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●ご希望のプラン（必須）

松プラン　竹プラン　梅プラン　豆プラン　オリジナルプラン

●その他ご希望がありましたらチェックしてください。（複数選択可）

リニューアル希望（現在お持ちのホームページ）　印刷物制作希望（パンフレットやチラシ等）

●ホームページの目的は何になりますか？（複数選択可）

会社案内・お店紹介　　商品・サービスの情報の案内　　イベントの案内 募集の案内　　その他

●制作用に使える原稿や画像はありますか？また、デジタルデータで提供できますか？

提供できる（エクセルやワードなどのデジタルデータ）　　使えるかどうかわからないが提供できそう 雨宮印刷で過去（８年以内）に会社案内やパンフレットを作成したことがある 印刷物でなら用意できる　　まったく無い　　その他

●オプションの選択（複数選択可）

メールフォーム　インフォメーション　ブログ　携帯サイト　ページの追加　フラッシュ動画 ショッピング　アンケートの作成　地図の作成　サイトマップ　ロゴの制作　バナーの制作 写真の撮影　動画の埋め込み　PDFの作成　その他

※オプションの詳細と料金表はこちらです。

●掲載したい文章等がありましたらご入力ください。

ごあいさつ文 お店のPR等 その他

●参考にしたいホームページなどありますか？そのホームページのURLをご記入ください。

その他

●ドメインの取得はお考えですか？

ドメインのことはわからない 取得済みのドメインがある 決めていない

●サーバーについてお考えですか？

サーバーのことは良くわからない レンタルサーバーで 決めていない

●ホームページの制作後の更新について

全て自社（自身）で行いたい 更新や修正など依頼したい その他

●ご希望の予算は？

〜10万円 〜20万円 〜30万円 〜50万円 特に決めていない

●希望の納期は？

1週間程度 2〜3週間程度 1ヶ月〜2ヶ月程度 特に決めていない

●ご来社いただけますか？

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●メールでのやりとりは可能ですか？

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●ご意見やご要望がありましたらお書きください。